آزمایش روماتیسم مفصلی یا آرتریت روماتوئید یک بیماری خودایمنی و التهابی است، به این معنی که سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه به سلول های سالم بدن شما حمله می کند و باعث التهاب (تورم دردناک) در قسمت های آسیب دیده بدن می شود. روماتیسم عمدتاً به بسیاری از مفاصل در یک زمان حمله می کند.
RA معمولا مفاصل دست، مچ دست و زانو را درگیر می کند. در مفصل مبتلا به RA، پوشش داخلی مفصل ملتهب می شود و باعث آسیب به بافت مفصل می شود. این آسیب بافتی می تواند باعث درد طولانی مدت یا مزمن، عدم ثبات (عدم تعادل) و تغییر شکل (بدشکل) شود. RA همچنین می‌تواند سایر بافت‌های بدن را تحت تأثیر قرار دهد و باعث ایجاد مشکلاتی در اندام‌هایی مانند ریه‌ها، قلب و چشم‌ها شود.
علائم و نشانه های RA عبارتند از:
RA نتیجه یک پاسخ ایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن به سلول های سالم خود حمله می کند. علل خاص RA ناشناخته است، اما برخی از عوامل می توانند خطر ابتلا به این بیماری را افزایش دهند. محققان تعدادی از عوامل ژنتیکی و محیطی را مورد مطالعه قرار داده اند تا تعیین کنند که آیا این عوامل خطر ابتلا به RA را در فرد تغییر می دهد یا خیر.
برخلاف عوامل خطر فوق که ممکن است خطر ابتلا به RA را افزایش دهند، حداقل یک ویژگی ممکن است خطر ابتلا به RA را کاهش دهد.
تشخیص روماتیسم در مراحل اولیه دشوار است زیرا علائم و نشانه های اولیه شبیه بسیاری از بیماری های دیگر است. هیچ آزمایش خون یا یافته فیزیکی برای تایید تشخیص وجود ندارد. در طول معاینه فیزیکی، پزشک مفاصل شما را از نظر تورم، قرمزی و گرما بررسی می کند. او همچنین ممکن است رفلکس و قدرت عضلانی شما را بررسی کند.
RA با بررسی علائم، انجام معاینه فیزیکی و انجام اشعه ایکس و آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص داده می شود. بهتر است که آرتریت روماتوئید را در مراحل اولیه تشخیص دهید – ظرف 6 ماه پس از شروع علائم – تا افراد مبتلا بتوانند درمان را برای کند کردن یا توقف پیشرفت بیماری (مثلا آسیب به مفاصل) آغاز کنند. تشخیص و درمان های موثر، به ویژه درمان برای سرکوب یا کنترل التهاب، می تواند به کاهش اثرات مخرب روماتیسم کمک کند.
RA را می توان به طور موثر با دارو(ها) و استراتژی های خود مدیریتی درمان و مدیریت کرد. درمان RA معمولاً شامل استفاده از داروهایی است که بیماری را کند می کند و از تغییر شکل مفصل جلوگیری می کند، به نام داروهای ضد روماتیسمی اصلاح کننده بیماری (DMARDs). اصلاح کننده های پاسخ بیولوژیکی (بیولوژیک) داروهایی هستند که یک درمان خط دوم موثر هستند. علاوه بر داروها، افراد می توانند روماتیسم خود را با استراتژی های خود مدیریتی که ثابت شده اند درد و ناتوانی را کاهش می دهند، مدیریت کنند و به آنها امکان می دهد فعالیت های مهم برای آنها را دنبال کنند. افراد مبتلا به روماتیسم با یادگیری استفاده از پنج استراتژی ساده و موثر برای مدیریت روماتیسم می توانند درد را تسکین دهند و عملکرد مفصل را بهبود بخشند.
درواقع هیچ درمانی برای روماتیسم وجود ندارد. اما مطالعات بالینی نشان می‌دهد که بهبودی علائم زمانی بیشتر است که درمان با داروهایی که به عنوان داروهای ضدروماتیسمی اصلاح‌کننده بیماری (DMARDs) شناخته می‌شوند، زودتر شروع شود.
آرتریت روماتوئید (RA) پیامدهای جسمی و اجتماعی زیادی دارد و می تواند کیفیت زندگی را کاهش دهد. می تواند باعث درد، ناتوانی و مرگ زودرس شود.
روماتیسم بر بسیاری از جنبه های زندگی روزمره از جمله کار، اوقات فراغت و فعالیت های اجتماعی تأثیر می گذارد. خوشبختانه، چندین استراتژی کم هزینه در جامعه وجود دارد که ثابت شده است کیفیت زندگی را افزایش می دهد.
درد و ناتوانی مرتبط با روماتیسم می تواند بر زندگی کاری و خانوادگی فرد تأثیر بگذارد. افسردگی و اضطراب و همچنین احساس درماندگی و اعتماد به نفس پایین شایع هستند. میزان تأثیر روماتیسم مفصلی بر فعالیت های روزانه شما تا حدی به نحوه مقابله شما با این بیماری بستگی دارد. در مورد راهکارهای مقابله با پزشک یا پرستار خود صحبت کنید. با گذشت زمان، خواهید آموخت که چه استراتژی هایی برای شما بهتر عمل می کنند. در ضمن سعی کنید:
افراد مبتلا به روماتیسم اغلب دارای میزان رسوب گلبول های قرمز (ESR، که به عنوان sed rate نیز شناخته می شود) یا سطح پروتئین واکنشی (CRP) دارند که ممکن است نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در بدن باشد. سایر آزمایش‌های خون رایج به دنبال فاکتور روماتوئید و آنتی‌بادی‌های پپتید سیترولین دار ضد سیترولین (ضد CCP) هستند. در رابطه با آزمایش ESR و CRP بیشتر بدانید.
تست های تصویربرداری
پزشک شما ممکن است برای کمک به ردیابی پیشرفت روماتیسم در مفاصل در طول زمان، اشعه ایکس را توصیه کند. آزمایش‌های MRI و سونوگرافی می‌تواند به پزشک کمک کند تا در مورد شدت بیماری در بدن شما قضاوت کند.
بیشتر اوقات، خون از سیاهرگی که در قسمت داخلی آرنج یا پشت دست قرار دارد گرفته می شود.
در نوزادان یا کودکان خردسال، ممکن است از یک ابزار نوک تیز به نام لانست برای سوراخ کردن پوست استفاده شود.
درنتیجه لباسی بپوشید که امکان دسترسی به ناحیه آرنج را برای خونگیری فراهم کند. شناسنامه خود را بیاورید متخصص مراقبت های بهداشتی که خون گیری می کند، شناسایی شما را تضمین می کند و لوله های نمونه خون گیری را برچسب گذاری می کند.
یک تورنیکت روی بازوی شما قرار داده می شود، ناحیه ورید ضدعفونی می شود و از یک سوزن برای جمع آوری خون در یک یا چند ویال استفاده می شود.
پس از خونگیری، محل بانداژ می شود. شما نباید هیچ گونه عارضه ای داشته باشید و معمولاً پس از انجام آزمایش نیازی به انجام اقدامات احتیاطی ندارید.
این آزمایش ها به جای انجام شدن در کلینیک به عنوان یک آزمایش سریع به آزمایشگاه ارسال می شوند. نتایج شما فوراً در دسترس نخواهد بود، اما در عرض چند ساعت تا یک روز یا بیشتر به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما گزارش می شود.
قبل از انجام این آزمون نیازی به انجام اقدامات خاصی نیست. باتوجه به آزمایش هایی که انجام می شود که در ادامه به عنوان پکیج کامل لیست کردیم بعضی از آن ها نیاز به ناشتایی دارد پس شما تنها با دانستن این موضوع و مشورت با پزشک نیاز است ناشتایی قبل آزمایش را رعایت فرمایید.
چکاپ روماتیسم و بیماری مفصلی | وضعیت ناشتایی | |
CBC | شمارش کامل سلول های خونی | ناشتایی ندارد |
VITA D3 | بررسی میزان ویتامینD3 | ناشتایی ندارد |
CRP | بررسی التهاب بدن | ناشتایی ندارد |
Ca | بررسی میزان کلسیم بدن | ناشتایی ندارد |
P | بررسی میزان فسفر بدن | ناشتایی ندارد |
Mg | بررسی میزان منیزیم بدن | ناشتایی ندارد |
ESR | بررسی التهاب بدن | ناشتایی دارد |
ANTI CCP | تشخیص در روماتیسم مفصلی | ناشتایی دارد |
RF | تشخیص در روماتیسم مفصلی | ناشتایی دارد |
ALK | بررسی سلامت استخوان | ناشتایی دارد |
PTH | تشخیص اختلالات پاراتیرویید | ناشتایی دارد |
T3,T4,TSH | بررسی اختلالات تیرویید | ناشتایی دارد |
باتوجه به تست های موجود در چکاپ کامل روماتیسم مفصلی نتایج ممکن است تفسیر های مختلفی داشته باشند البته لازم به ذکر است که تمام موارد باید با پزشک مربوطه چک شوند چراکه عوامل مختلفی می توانند روی هرکدام تاثیر بگذارند پس حتما مشورت لازم را داشته باشید.
در این بخش به تفسیر آزمایش RF در چکاپ روماتیسم می پردازیم.
فاکتور روماتوئید (RF) یک آنتی بادی است که نوعی پروتئین خونی است که سیستم ایمنی بدن شما می سازد. فاکتور روماتوئید فاکتور روماتوئید بخشی از حمله سیستم ایمنی بدن به بافت ها و سلول های سالم بدن است که باعث التهاب می شود. اندازه گیری RF با آزمایش خون امکان پذیر است.
از آنجایی که حدود 80 درصد بزرگسالان مبتلا به آرتریت روماتوئید فاکتور روماتوئید دارند، این یک آزمایش خون رایج در طول فرآیند تشخیص است. با این حال، آزمایش خون RF به تنهایی برای تشخیص کافی نیست، زیرا ممکن است شما بدون RF در خون خود، RA داشته باشید. علاوه بر این، برخی از افراد به دلیل شرایط دیگر و نه RA.3، آزمایش خون RF مثبت دارند
قبل از آزمایش خون نیازی به آمادگی خاصی ندارید. در طول آزمایش خون RF، یک متخصص مراقبت های بهداشتی خون را از رگ شما جمع آوری می کند و آن را در یک لوله آزمایش قرار می دهد. یک آزمایشگاه خون شما را برای بررسی وجود فاکتور روماتوئید آزمایش می کند. آزمایش خون یک روش کم خطر است که نباید عوارض جانبی جدی داشته باشد
نتایج معمولاً به یکی از دو روش گزارش می‌شوند:
اگر نتیجه بالاتر از حد نرمال باشد، مثبت است. عدد کم (نتیجه منفی) اغلب به این معنی است که شما آرتریت روماتوئید یا سندرم شوگرن ندارید. با این حال، برخی از افرادی که این شرایط را دارند هنوز RF منفی یا پایین دارند.
بازه ی مقادیر متوسط بین آزمایشگاه های مختلف ممکن است به طور نامحسوس متفاوت باشد. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد معنای نتایج آزمایش خاص خود صحبت کنید.
نتیجه غیر طبیعی به این معنی است که آزمایش مثبت است، به این معنی که سطح بالاتری از RF در خون شما شناسایی شده است.
درنتیجه مثبت بودن آزمایش خون RF به این معنی است که شما فاکتور روماتوئید در بدن خود دارید. این نشان می دهد که شما ممکن است RA یا بیماری خود ایمنی دیگری داشته باشید.
آزمایش خون RF مثبت تشخیص قطعی برای RA نیست. منفی بودن آزمایش خون RF به طور خودکار به این معنی نیست که شما RA ندارید. برخی از افراد مبتلا به RA آزمایش خون RF منفی دارند. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما آزمایش های بیشتری را قبل از تشخیص RA تجویز می کند.
پزشک شما همچنین باید آزمایش خون دیگری (آنتی بادی ضد CCP) برای کمک به تشخیص آرتریت روماتوئید (RA) انجام دهد. آنتی بادی ضد CCP برای RA اختصاصی تر از RF است. یک آزمایش مثبت برای آنتی بادی CCP به این معنی است که RA احتمالاً تشخیص صحیح است.
افراد مبتلا به بیماری های زیر ممکن است سطوح بالاتری از RF نیز داشته باشند:
سطوح بالاتر از حد نرمال RF ممکن است در افرادی با سایر مشکلات پزشکی دیده شود. با این حال، این سطوح بالاتر RF را نمی توان برای تشخیص این شرایط دیگر استفاده کرد:
در برخی موارد، افرادی که سالم هستند و مشکل پزشکی دیگری ندارند، سطح RF بالاتر از حد طبیعی خواهند داشت.
پپتید سیترولینه ضد حلقوی (anti-CCP) نوعی آنتی بادی است که در خون یافت می شود که با آزمایش خون قابل اندازه گیری است. نام های دیگر آن عبارتند از آنتی بادی سیترولین، آنتی بادی پپتید سیترولینه حلقوی، آنتی بادی پپتید ضد سیترولینه و ACPA. مشابه فاکتور روماتوئید، ضد CCP بخشی از حمله سیستم ایمنی به سلول های سالم بدن است که باعث التهاب می شود.
حدود 75 درصد از بزرگسالان مبتلا به آرتریت روماتوئید پپتیدهای سیترولین دار ضد حلقوی در خون خود دارند. به ندرت اتفاق می افتد که فردی بدون RA به anti-CCP مبتلا شود. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است آزمایش ضد CCP را به همراه آزمایش خون فاکتور روماتوئید در طول فرآیند تشخیص RA تجویز کند. اگر تست هر دو آنتی بادی مثبت باشد، احتمال زیادی وجود دارد که RA.5 داشته باشید
یک متخصص مراقبت های بهداشتی خون شما را در طی آزمایش خون ضد CCP از ورید شما جمع آوری می کند. نمونه خون به آزمایشگاهی می رود که وجود پپتید سیترولین دار ضد حلقوی را بررسی می کند. آزمایش خون ضد CCP یک روش کم خطر است که هیچ عارضه ای ندارد.5
تفسیر نتایج
یک آزمایش خون پپتید سیترولین دار ضد حلقوی مثبت به این معنی است که شما این آنتی بادی ها را در خون خود دارید و ممکن است RA داشته باشید. یک آزمایش خون ضد CCP منفی به این معنی است که شما آنتی بادی را ندارید، اما ممکن است همچنان RA.5 داشته باشید
مثبت بودن آزمایش خون anti-CCP و RF مثبت نشان می دهد که احتمال ابتلا به RA وجود دارد. یک آزمایش خون ضد CCP و منفی RF نشان می دهد که ممکن است در مراحل اولیه بیماری باشید یا در آینده به آن مبتلا شوید. منفی بودن آزمایش خون ضد CCP و RF منفی به این معنی است که شما ممکن است RA نداشته باشید، بنابراین ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است آزمایش های بیشتری را تجویز کند.
اریتروسیت ها گلبول های قرمز هستند. نرخ رسوب گلبول های قرمز (ESR) یک آزمایش خون است که سرعت نشستن گلبول های قرمز خون در انتهای لوله آزمایش را اندازه گیری می کند. اگر گلبول های قرمز خون به سرعت ته نشین شوند، ممکن است در بدن خود التهاب داشته باشید. التهاب می‌تواند باعث جمع شدن گلبول‌های قرمز در کنار هم شود و این امر باعث می‌شود آنها راحت‌تر در لوله آزمایش قرار بگیرند.
نام های دیگر این آزمایش عبارتند از نرخ SED و سرعت رسوب Westergren. آزمایش خون ESR می تواند نشان دهد که آیا التهاب دارید، که ممکن است ناشی از یک بیماری خود ایمنی مانند RA باشد. با این حال، سرعت رسوب گلبول های قرمز تشخیص قطعی را برای RA ارائه نمی کند زیرا سایر شرایط می توانند باعث التهاب در بدن شوند.
برای آماده شدن برای آزمایش خون نیازی به انجام کار خاصی ندارید. هنگامی که آزمایش خون ESR انجام می دهید، خون شما از ورید جمع آوری شده و در یک لوله آزمایش قرار می گیرد. یک آزمایشگاه میزان رسوب گلبول های قرمز را اندازه گیری می کند
تفسیر نتایج
آزمایش ESR نمی تواند بیماری خاصی را تشخیص دهد. فقط در صورت وجود التهاب در بدن شما می تواند نشان دهد.
محدوده رسوب گلبول قرمز بالا به این معنی است که التهاب بیشتری در بدن شما وجود دارد و ممکن است یک بیماری خودایمنی، عفونت یا سرطان داشته باشید. افزایش متوسط ESR را می توان با کم خونی، عفونت، قاعدگی یا بارداری مشاهده کرد. یک ESR طبیعی به حذف التهاب، به ویژه التهاب مزمن کمک می کند
اگر نتیجه آزمایش خون ESR بالا یا متوسط دارید، ممکن است ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما آزمایش های بیشتری را برای بررسی RA تجویز کند. آزمایش ESR به ندرت به تنهایی برای تشخیص RA انجام می شود.
آنتی بادی ضد هسته ای (ANA) پروتئینی است که سیستم ایمنی بدن شما می سازد. به این دلیل که به هسته (مرکز) سلول حمله می کند، ضد هسته نامیده می شود. آنتی بادی های ضد هسته ای می توانند به بافت ها و سلول های سالم بدن آسیب بزنند. یک آزمایش ANA آنتی بادی های ضد هسته ای در خون شما را اندازه گیری می کند تا مشخص کند آیا شما یک اختلال خود ایمنی دارید یا خیر.
آزمایش خون آنتی بادی ضد هسته ای نمی تواند نشان دهد که آیا شما یک بیماری خاص مانند RA دارید یا خیر. با این حال، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اغلب آزمایش ANA را برای بررسی سایر بیماری های خود ایمنی که می توانند باعث آرتریت شوند، به عنوان مثال، لوپوس، سفارش می دهند. گامی به سوی تشخیص است.8
شما نیازی به آمادگی برای آزمایش ANA ندارید. در طول آزمایش، یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خون را از ورید شما جمع آوری می کند، بنابراین می توان آن را در آزمایشگاه تجزیه و تحلیل کرد.
تفسیر نتایج
مثبت بودن تست ANA به این معنی است که شما آنتی بادی های ضد هسته ای در بدن خود دارید. تست ANA منفی نشان می دهد که شما این آنتی بادی ها را ندارید. تست مثبت تشخیص قطعی RA نیست. ممکن است یک بیماری خود ایمنی دیگر یا عفونتی داشته باشید که نتایج مثبتی را به همراه داشته باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما آزمایش های دیگری را قبل از تشخیص RA تجویز می کند.
شمارش کامل خون (CBC) آزمایشی است که انواع مختلف سلول های خون شما را بررسی می کند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است آزمایش CBC با شمارش افتراقی و پلاکت‌ها را در طول فرآیند تشخیص RA تجویز کند تا ببیند آیا التهاب یا سایر مشکلات وجود دارد یا خیر.
آزمایش CBC می تواند شما را اندازه گیری کند:
در طول آزمایش CBC خون از ورید شما جمع آوری می شود. نمونه برای آزمایش به آزمایشگاه می رود. آزمایش CBC تشخیص قطعی برای RA.9 نمی دهد
تفسیر نتایج
آزمایش CBC اندازه گیری اجزای مختلف خون را نشان می دهد، اما همه آنها مربوط به RA نیستند. تعداد کم گلبول های سفید خون می تواند نشان دهنده یک بیماری خود ایمنی، سرطان یا مشکلات مغز استخوان باشد. تعداد بالای گلبول های سفید خون می تواند به معنای عفونت یا التهاب باشد.
تعداد بالای گلبول های سفید خون می تواند نشان دهنده ابتلا به بیماری هایی مانند RA باشد، اما این یک تشخیص قطعی نیست. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما آزمایش های دیگری را درخواست خواهد کرد.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است آزمایش های تصویربرداری را در طول فرآیند تشخیص برای بررسی مفاصل شما تجویز کند. ممکن است برای بررسی آسیب دیدگی مفاصل خود یک عکسبرداری با اشعه ایکس، رزونانس مغناطیسی (MRI) یا اسکن اولتراسوند انجام دهید. پس از تشخیص، ممکن است به انجام آزمایشات تصویربرداری ادامه دهید تا بررسی کنید که آیا درمان مؤثر است یا خیر و ببینید که چگونه بیماری پیشرفت می کند.
برای رد احتمال سایر شرایط خودایمنی، ممکن است آزمایش‌های اضافی انجام دهید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است بخواهد به دلیل علائم یا سابقه پزشکی شما، سایر بیماری ها را نیز بررسی کند.
آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:
انواع داروهای توصیه شده توسط پزشک به شدت علائم شما و مدت زمانی که به روماتیسم مبتلا بوده اید بستگی دارد.
پزشک ممکن است شما را به یک فیزیوتراپیست یا کاردرمانگر ارجاع دهد که می تواند تمریناتی را برای کمک به انعطاف پذیری مفاصل به شما آموزش دهد. همچنین ممکن است درمانگر راه‌های جدیدی را برای انجام کارهای روزانه پیشنهاد کند که برای مفاصل شما آسان‌تر می‌شود. به عنوان مثال، ممکن است بخواهید یک شی را با استفاده از ساعد خود بردارید.
دستگاه های کمکی می توانند از فشار دادن به مفاصل دردناک شما راحت تر جلوگیری کنند. به عنوان مثال، یک چاقوی آشپزخانه مجهز به یک دستگیره دستی به محافظت از مفاصل انگشت و مچ شما کمک می کند. برخی از ابزارها، مانند قلاب دکمه، می توانند لباس پوشیدن را آسان تر کنند. کاتالوگ ها و فروشگاه های لوازم پزشکی مکان های خوبی برای جستجوی ایده ها هستند.
اگر داروها نتوانند از آسیب مفاصل جلوگیری کنند یا آن را کند کنند، شما و پزشکتان ممکن است جراحی را برای ترمیم مفاصل آسیب دیده در نظر بگیرید. جراحی ممکن است به بازیابی توانایی شما در استفاده از مفصل کمک کند. همچنین می تواند درد را کاهش دهد و عملکرد را بهبود بخشد.
جراحی روماتیسم ممکن است شامل یک یا چند روش زیر باشد:
جراحی خطر خونریزی، عفونت و درد را به همراه دارد. مزایا و خطرات آن را با پزشک خود در میان بگذارید.
برخی از درمان‌های مکمل و جایگزین رایج که برای روماتیسم امیدوارکننده هستند عبارتند از:
آماده شدن برای قرار ملاقات شما
در حالی که ممکن است ابتدا علائم خود را با پزشک خانواده خود در میان بگذارید، او ممکن است شما را به یک دکتر متخصص در درمان آرتروز و سایر شرایط التهابی (روماتولوژیست) برای ارزیابی بیشتر ارجاع دهد.
آنچه شما می توانید انجام دهید
لیستی بنویسید که شامل:
سوالاتی که می خواهید از پزشک بپرسید. از پزشک خود چه انتظاری دارید
پزشک ممکن است برخی از سوالات زیر را بپرسد:
آزمایشگاه شبانه روزی آرامش با تکیه به بیش از یک دهه تجربه، ارائه خدمات آزمایشگاهی و به پشتوانه لطف شما با بهره گیری از علم نیروی متخصص ایرانی با تجهیزات مدرن و منحصر به فرد جهانی در راستای تشخیص به موقع بیماری ها، حفظ و ارتقاء سطح سلامت جامعه و افزایش رضایتمندی بیماران و پزشکان محترم در سال ۱۳۸۸ در سعادت آباد تهران پا به عرصه خدمت نهاده و به عنوان یکی از بهترین آزمایشگاه های غرب تهران شناخته شده است.
اپلیکیشن درخواست آزمایش در منزل آزمایشگاه آرامش
آزمایشات مهم آرامش
با آزمایشگاه آرامش
خدمات آرامش
ارتباط با ما
شماره تماس آزمایشگاه
ایمیل سازمانی
آدرس
4 پاسخ
سپاس فراوان از مطالب بسیار خوب شما. بسیار عالی و کاربردی بود. متشکرم
خواهش می کنم ممنون از اینهمه دلگرمی
عالی بود متشکرم
باتشکر از دلگرمی شما دوست عزیز