بیماری هیپوگلیسمی (قند خون پایین)

مقدمه: بیماری هیپوگلیسمی یا همان قند خون پایین زمانی ایجاد می شود که سطح گلوکز خون به زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) یا 3.9 میلی مول در لیتر (mmol/L) در افراد دیابتی و کمتر از 55 میلی گرم در دسی لیتر یا 3.1 میلی مول در لیتر در افراد غیر دیابتی برسد. درواقع هیپوگلیسمی حالتی از قند خون پایین است که در بین افراد دیابتی، به ویژه دیابت نوع 1 شایع است، اما می تواند در افراد بدون دیابت نیز رخ دهد. هر زمان که علائم هیپوگلیسمی را تجربه کردید، باید غذای شیرین بخورید تا از تشدید وضعیت تا هیپوگلیسمی شدید جلوگیری کنید.

بیماری هیپوگلیسمی چیست؟

بیماری هیپوگلیسمی زمانی ایجاد می شود که سطح گلوکز خون به زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر (mg/dL) یا 3.9 میلی مول در لیتر (mmol/L) در افراد دیابتی و کمتر از 55 میلی گرم در دسی لیتر یا 3.1 میلی مول در لیتر برای افراد غیر دیابتی برسد. مداخله سریع، خوردن یا نوشیدن غذای شیرین، برای جلوگیری از عواقب بالقوه کشنده بسیار مهم است.

علائم بیماری هیپوگلیسمی

علائم بیماری هیپوگلیسمی عبارتند از:

• رنگ پریده پوست و لب
• لرزش، خستگی
• تعریق
• حالت تهوع، گرسنگی
• سرگیجه، سردرد، اضطراب
• مشکل در تمرکز
• ریتم تند قلب
• بی حسی لب ها، زبان یا گونه.

اگر وضعیت شما تشدید شود، ممکن است هماهنگی و توانایی انجام کارهای روزانه را از دست بدهید و تاری دید و تکلم را تجربه کنید. در شب، ممکن است یک شب خواب ناآرام یا ترس از خواب داشته باشید، به شدت عرق کنید، و بی حال و سرگردان از خواب بیدار شوید.

علل هیپوگلیسمی

برای افراد دیابتی

برای افراد مبتلا به دیابت، شرایط زیر می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود.

• تجویز بیش از حد انسولین، استفاده از نوع نامناسب انسولین، یا روش تزریق به عضله به جای بافت چربی
• مصرف بیش از حد داروهای خوراکی دیابت
• درگیر شدن در فعالیت بدنی بیش از حد معمول
• مصرف الکل با معده خالی
• ایجاد اختلال در الگوی غذایی با دیر خوردن یا حذف کامل وعده های غذایی
• وعده های غذایی نامتعادل

برای افراد بدون دیابت

برای افراد بدون دیابت، هیپوگلیسمی غیر مرتبط با دیابت دو نوع است: هیپوگلیسمی واکنشی و هیپوگلیسمی ناشتا.

• هیپوگلیسمی واکنشی معمولاً 2 تا 4 ساعت پس از خوردن یک وعده غذایی حاوی کربوهیدرات‌های ساده که به سرعت تجزیه و جذب می‌شوند، مانند برنج سفید، سیب‌زمینی، نان سفید، کیک و شیرینی‌ها رخ می‌دهد.
  هیپوگلیسمی واکنشی می تواند ناشی از جراحی چاقی، به ویژه جراحی بای پس معده باشد که باعث جذب سریع قندها می شود و منجر به تولید بیش از حد انسولین و متعاقبا هیپوگلیسمی می شود.
• هیپوگلیسمی ناشتا معمولاً بدن ذخایر گلوکز به صورت گلیکوژن دارد، بنابراین ناشتایی یا روزه داری باعث هیپوگلیسمی نمی شود. تحت شرایط خاص روزه داری می تواند منجر به هیپوگلیسمی شود که به شرح زیر است:
• مصرف بیش از حد الکل: الکل با گلوکونئوژنز تداخل می کند، فرآیندی که در آن بدن گلوکز جدید تولید می کند. مصرف طولانی و سنگین الکل و دریافت ناکافی غذا می تواند گلوکز ذخیره شده (گلیکوژن) را کاهش دهد و تنظیم قند خون را مختل کند.
• بیماری بحرانی: شرایطی مانند بیماری کبدی مرحله پایانی، سپسیس، گرسنگی یا نارسایی کلیه می تواند گلوکز ذخیره شده را سریعتر از بدن قبل از اینکه بتواند گلوکز جدید را از غذا تولید کند، تخلیه کند. در رابطه با آزمایش کبد بیشتر بخوانید.
• نارسایی غدد فوق کلیوی: می تواند باعث تولید ناکافی کورتیزول شود و به اپیزودهای هیپوگلیسمی کمک کند. در رابطه با آزمایش کلیه بیشتر بخوانید.
• هیپوگلیسمی تومور سلول غیر جزیره ای (NICTH): تومورهای NICTH فاکتور رشد شبه انسولین 2 اضافی (IGF-2) را آزاد می کنند، هورمونی با اثرات شبه انسولین، که باعث کاهش قند خون می شود.
• انسولینوم: انسولینوم یک تومور در لوزالمعده است که انسولین بیش از حد تولید می کند و باعث هیپوگلیسمی می شود که معمولاً در اوایل صبح اتفاق می افتد.
• برخی داروها: داروهایی مانند بتابلوکرها و برخی آنتی بیوتیک ها می توانند باعث کاهش قند خون شوند. در رابطه با آزمایش قند خون بیشتر بخوانید.

بیشتر بخوانید: علائم کبد چرب چیست؟

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر:

• شما دیابت ندارید اما علائم فوق را دارید.
• شما دیابت دارید و درمان هایی مانند نوشیدن آب میوه یا نوشابه های معمولی، خوردن آب نبات یا مصرف قرص گلوکز نمی تواند علائم هیپوگلیسمی را بهبود بخشد.
• دیابت یا سابقه هیپوگلیسمی دارید و علائم شدید هیپوگلیسمی دارید یا هوشیاری خود را از دست می دهید. این یک وضعیت اضطراری است.

عوارض بیماری قند خون پایین

هیپوگلیسمی طولانی مدت می تواند منجر به ایست قلبی، آریتمی قلبی، نارسایی اندام ها، آسیب دائمی مغز، کما یا حتی مرگ شود.

نحوه تشخیص بیماری هیپوگلیسمی

اندازه گیری قند خون با یک گلوکومتر خون که از نوک انگشت به دست می آید، امکان تشخیص سریع را فراهم می کند. گلوکومتر را می توان از قبل برنامه ریزی کرد تا در مواقعی که احتمال کاهش قند خون وجود دارد، مانند هنگام خواب یا رانندگی، به شما هشدار دهد.

تشخیص در افراد غیر دیابتی این است که سطح قند خون خود را هر 2 تا 3 ساعت یکبار بررسی کنند. آزمایشات تصویربرداری ممکن است برای رد تومورها به عنوان علت این بیماری ضروری باشد. اگر هیپوگلیسمی واکنشی مورد سوال باشد، ممکن است پزشک آزمایش تحمل غذای مخلوط (MMTT) را تجویز کند. آنها یک نوشیدنی مخصوص برای افزایش گلوکز خون خود مصرف می کنند و پانکراس را تحریک می کند تا انسولین بیشتری ترشح کند و گلوکز خون طی پنج ساعت آینده به صورت متوالی اندازه گیری می شود.

در رابطه با بیماری پانکراس بیشتر بخوانید.

درمان بیماری هیپوگلیسمی

هیپوگلیسمی خفیف یا متوسط

برای بیماری هیپوگلیسمی خفیف یا متوسط، می توانید از “قانون ۱۵-۱۵” توصیه شده توسط انجمن دیابت آمریکا پیروی کنید.

• 15 گرم غذای شیرین یا کربوهیدرات های سریع الاثر مصرف کنید.
• 15 دقیقه صبر کنید و سطح گلوکز خود را بررسی کنید.
• اگر سطح گلوکز شما زیر 70 میلی گرم در دسی لیتر باقی ماند، 15 گرم شیرینی دیگر یا کربوهیدرات های سریع الاثر مصرف کنید.
• این روند را تا زمانی که سطح گلوکز شما به حداقل 70 میلی گرم در دسی لیتر برسد تکرار کنید.

در اینجا چندین نمونه از گزینه های غذایی وجود دارد که تقریباً 15 گرم کربوهیدرات سریع الاثر را فراهم می کند:

• نصف یک موز.
• نصف فنجان آب میوه یا یک نوشابه معمولی.
• یک قاشق غذاخوری شکر، عسل یا شربت.
• ژل گلوکز فوری (دستورالعمل های ارائه شده را دنبال کنید).
• 3 تا 4 قرص گلوکز (دستورالعمل های ارائه شده را دنبال کنید).

اگر نمی توانید سطح گلوکز خود را بررسی کنید، قانون 15-15 را تا بهبود وضعیت خود ادامه دهید.

هیپوگلیسمی شدید

اگر فردی دچار هیپوگلیسمی شدید است و بیهوش یا گیج می شود، به او غذا ندهید زیرا ممکن است خفه شود. گلوکاگون موجود را به شکل اسپری بینی خشک یا تزریقی برای تحریک کبد برای آزادسازی گلوکز ذخیره شده و افزایش قند خون تجویز کنید. دستورالعمل های کیت گلوکاگون تزریقی یا بینی را دنبال کنید. در عرض 5-15 دقیقه، بیمار هوشیار شده و ممکن است حالت تهوع داشته باشد. برای جلوگیری از آسپیراسیون، اگر بیمار در وضعیت خوابیده باشد، او را به پهلوها بغلتانید.

چگونه قند خون پایین را خودتان درمان کنید

اگر دیابت دارید و علائم قند خون پایین (هیپو) دارید یا قند خون شما زیر 4 میلی مول در لیتر است:

• چیزی بخورید یا بنوشید که قند خون شما را به سرعت افزایش دهد، مانند یک لیوان کوچک آب میوه یا نوشیدنی گازدار شیرین، 5 قرص گلوکز یا دکستروز، 4 بیبی ژله ای بزرگ، یا 2 تیوب ژل گلوکز.
• بعد از 10 تا 15 دقیقه قند خون خود را چک کنید.
• اگر قند خون شما هنوز کمتر از 4 میلی مول در لیتر است، یک نوشیدنی شیرین یا میان وعده دیگر بخورید و بعد از 10 دقیقه دوباره چک کنید.
• هنگامی که علائم شما بهبود یافت و قند خون شما به بالای 4 میلی مول در لیتر رسید، چیزی بخورید که قند خون شما را برای مدت طولانی تری بالا نگه دارد، مانند مقداری بیسکویت، یک ساندویچ یا وعده غذایی بعدی خود در صورت نیاز.

نحوه جلوگیری از کاهش قند خون

• طبق دستور پزشک به داروهای تجویز شده، رژیم غذایی و رژیم ورزشی خود پایبند باشید.
• قند خون خود را به طور منظم با یک مانیتور قند (CGM) از جمله قبل و بعد از غذا، قبل و بعد از ورزش و قبل از خواب بررسی کنید.
• تنقلات دم دست داشته باشید.
• موارد افت قند خون را یادداشت کنید، جزئیاتی مانند زمان، مصرف اخیر غذا، ورزش، علائم تجربه شده و سطح گلوکز را یادداشت کنید. به اشتراک گذاری این اطلاعات با پزشک می تواند به تنظیم برنامه مدیریتی شما برای به حداقل رساندن دوره های آتی قند خون پایین کمک کند.
• به اطرافیان خود در مورد هیپوگلیسمی و هیپوگلیسمی شدید و نحوه استفاده از گلوکاگون اورژانسی برای بهبود هیپوگلیسمی شدید آموزش دهید.

هیپوگلیسمی در میان افراد مبتلا به دیابت رایج است. اگر درمان نشود می تواند خطرات تهدید کننده زندگی را به همراه داشته باشد. بسیار مهم است که خود را با علائم هشدار دهنده قند خون پایین آشنا کنید و به طور مرتب سطح قند خون خود را برای جلوگیری از حملات شدید کنترل کنید.

چگونه خطر افت قند خون خود را کاهش دهیم

اگر داروی دیابت مصرف می کنید، کارهایی وجود دارد که می توانید برای کاهش خطر افت قند خون انجام دهید.

کارهایی که باید انجام دهید

• از برنامه درمانی توافق شده با تیم مراقبت دیابت خود پیروی کنید، از جمله تنظیم دوز انسولین در صورت نیاز
• قند خون خود را به طور منظم چک کنید
• همیشه خوراکی با خود داشته باشید که قند خون شما را به سرعت افزایش دهد، مانند نوشیدنی های شیرین، شیرینی ها یا قرص های گلوکز
• یک کیت تزریق گلوکاگون و شناسه پزشکی همراه خود داشته باشید
• مطمئن شوید که خانواده و دوستانتان می دانند چگونه قند خون پایین شدید را درمان کنند
• از پزشک خود در مورد دریافت مانیتور قند مداوم یا فلاش مانیتور بپرسید
• اگر دیابت نوع 1 دارید و اغلب مشکلات قند خون پایین دارید، از پزشک دیابت خود در مورد تعویض پمپ انسولین سوال کنید.

این کارها را انجام ندید

• وعده های غذایی را حذف یا به تاخیر نیندازید.
• بیش از حد الکل ننوشید – دستورالعمل های توصیه شده را رعایت کنید.
• ناشتا الکل ننوشید.