دیابت بارداری چیست؟ علائم، علل، تشخیص و درمان

مقدمه: دیابت بارداری (Gestational diabetes) قند خون بالا (گلوکز) است که در دوران بارداری ایجاد می شود و معمولاً پس از زایمان از بین می رود. همچنین می تواند در هر مرحله از بارداری اتفاق بیفتد، اما در سه ماهه دوم یا سوم شایع تر است و زمانی اتفاق می‌افتد که بدن نتواند انسولین کافی (هورمونی که به کنترل سطح قند خون کمک می‌کند) تولید کند تا نیازهای اضافی بدن در بارداری را برآورده کند.

دیابت بارداری می تواند در دوران بارداری و پس از تولد مشکلاتی را برای فرد و کودک ایجاد کند. اما اگر این بیماری به موقع تشخیص داده شود و به خوبی مدیریت شود، می توان خطرات را کاهش داد. یک رژیم غذایی سالم و ورزش معمولاً می تواند آن را تحت کنترل نگه دارد، اما گاهی اوقات برای کمک به مدیریت GD به انسولین نیاز است. اما همانطورکه گفته شد اگر درمان نشود، هم برای فرد و هم برای جنین مشکلاتی ایجاد می کند.

دیابت بارداری چیست؟

دیابت بارداری (GD) نوعی دیابت است که در دوران بارداری زمانی ایجاد می شود که سطح قند خون بیش از حد افزایش یابد. GD معمولا در اواسط بارداری، بین 24 تا 28 هفته ظاهر می شود.

ابتلا به GD به این معنی نیست که شما قبلاً قبل از باردار شدن به دیابت مبتلا بوده اید. این وضعیت به دلیل بارداری ظاهر می شود. افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 در مورد بارداری چالش‌های جداگانه‌ای دارند.

مطلب پیشنهادی: آزمایش بارداری

چه کسانی در معرض خطر دیابت بارداری هستند؟

هر زنی ممکن است در دوران بارداری به دیابت بارداری مبتلا شود، اما اگر:

• شما بالای 40 سال دارید
• شاخص توده بدنی (BMI) شما بالاتر از 30 است. از محاسبه‌گر وزن سالم BMI برای محاسبه BMI خود استفاده کنید.
• شما قبلاً نوزادی داشتید که در هنگام تولد 4.5 کیلوگرم (10 پوند) یا بیشتر وزن داشته است.
• شما در بارداری قبلی دیابت بارداری داشته اید
• یکی از والدین یا خواهر و برادر شما دیابت دارد
• شما اهل جنوب آسیا، سیاه پوست، آفریقایی-کارائیب یا خاورمیانه هستید (حتی اگر در بریتانیا به دنیا آمده باشید)
• شما بای پس معده یا سایر جراحی های کاهش وزن انجام داده اید
• بیماری قلبی. (در رابطه با آزمایش بیماری های قلبی بیشتر بخوانید.)
• فشار خون بالا. (در رابطه با آزمایش فشار خون بیشتر بخوانید.)
• عدم تحرک
• چاقی.
• سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS).
• پیش دیابت (سابقه قند خون بالاتر از حد طبیعی).

اگر هر یک از این موارد در مورد شما صدق می کند، باید در طول بارداری غربالگری دیابت بارداری به شما پیشنهاد شود.

بین 2 تا 10 درصد از افراد باردار در ایالات متحده به Gestational diabetes مبتلا می شوند.

مطلب پیشنهادی: آزمایش های غربالگری ژنتیک قبل از تولد

علائم دیابت بارداری

دیابت بارداری معمولاً هیچ علامتی ایجاد نمی کند.

بیشتر موارد تنها زمانی کشف می شوند که سطح قند خون در طول غربالگری Gestational diabetes آزمایش شود.

برخی از زنان ممکن است در صورت افزایش بیش از حد قند خون (هیپرگلیسمی) علائمی مانند موارد زیر را تجربه کنند:

• افزایش تشنگی
• نیاز به ادرار کردن بیشتر از حد معمول
• یک دهان خشک
• خستگی
• تاری دید
• خارش ناحیه تناسلی یا thrush

اما برخی از این علائم در دوران بارداری شایع هستند و لزوماً نشانه دیابت بارداری نیستند. اگر در مورد علائمی که تجربه می کنید نگران هستید با ماما یا پزشک خود صحبت کنید.

مطلب پیشنهادی: ضرورت و اهمیت مشاوره ژنتیک قبل از بارداری

چه چیزی باعث دیابت بارداری می شود؟

دیابت بارداری ناشی از تغییرات هورمونی و روشی است که بدن ما غذا را به انرژی تبدیل می کند.

هورمونی به نام انسولین، گلوکز (قند) غذا را تجزیه می کند و آن را به سلول های ما می رساند. انسولین سطح گلوکز خون را در سطح سالم نگه می دارد. اما اگر انسولین درست کار نکند یا به اندازه کافی آن را نداشته باشیم، قند در خون انباشته شده و منجر به دیابت می شود.

مطلب پیشنهادی: 10 راه طبیعی برای کاهش قند خون

در دوران بارداری، هورمون ها می توانند در عملکرد انسولین اختلال ایجاد کنند. ممکن است سطح قند خون را آنطور که باید تنظیم نکند، که می تواند منجر به Gestational diabetes شود. ژن ها و داشتن اضافه وزن (BMI بیشتر از 25) نیز ممکن است نقش داشته باشند.

مطلب پیشنهادی: آزمایش ژنتیک قبل از ازدواج

دیابت بارداری چگونه می تواند بر بارداری تأثیر بگذارد

اکثر زنان مبتلا به دیابت بارداری در غیر این صورت حاملگی طبیعی با نوزادان سالم دارند.

با این حال، Gestational diabetes می تواند باعث مشکلاتی مانند:

• بزرگ‌تر شدن نوزاد شما از حد معمول – این ممکن است منجر به مشکلاتی در طول زایمان شود و احتمال نیاز به زایمان القایی (induced labor) یا سزارین را افزایش دهد.
• پلی هیدرآمنیوس – مایع آمنیوتیک بیش از حد (مایع اطراف نوزاد) در رحم، که می تواند باعث زایمان زودرس یا مشکلاتی در زایمان شود.
• زایمان زودرس – زایمان قبل از هفته 37 بارداری
• پره اکلامپسی – وضعیتی که باعث فشار خون بالا در دوران بارداری می شود و در صورت عدم درمان می تواند منجر به عوارض بارداری شود.
• نوزاد پس از تولد دچار قند خون پایین یا زردی پوست و چشم (یرقان) می شود که ممکن است نیاز به درمان در بیمارستان داشته باشد.
• از دست دادن نوزاد (مرده زایی) – اگرچه این اتفاق نادر است

ابتلا به Gestational diabetes همچنین به این معنی است که در آینده در معرض خطر ابتلا به دیابت نوع 2 هستید.

مطلب پیشنهادی: غربالگری سه ماه اول بارداری

نحوه تشخیص دیابت بارداری

در طول اولین قرار ملاقات قبل از زایمان در حدود هفته 8 تا 12 بارداری، ماما یا پزشک از شما سؤالاتی می‌پرسد تا مشخص کند که آیا در معرض خطر ابتلا به دیابت بارداری هستید یا خیر.

اگر یک یا چند عامل خطر برای Gestational diabetes دارید، باید آزمایش غربالگری انجام دهید.

آزمایش غربالگری، تست تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) نامیده می شود که حدود 2 ساعت طول می کشد.

این شامل انجام آزمایش خون در صبح است، زمانی که به مدت 8 تا 10 ساعت هیچ غذا یا نوشیدنی نخورده اید (اگرچه معمولاً می توانید آب بنوشید، اما اگر مطمئن نیستید با بیمارستان مشورت کنید). سپس به شما یک نوشیدنی گلوکز داده می شود.

پس از 2 ساعت استراحت، نمونه خون دیگری گرفته می شود تا نحوه برخورد بدن با گلوکز مشخص شود.

مطلب پیشنهادی: آزمایش قند خون

OGTT زمانی انجام می شود که بین هفته 24 تا 28 بارداری هستید. اگر قبلاً دیابت بارداری داشته‌اید، در اوایل بارداری، بلافاصله پس از رزرو وقت، به شما یک OGTT پیشنهاد می‌شود، سپس اگر اولین آزمایش طبیعی باشد، یک OGTT دیگر در هفته‌های 24 تا 28 به شما پیشنهاد می‌شود.

برای توضیح بیشتر همانطورکه گفته شد، پزشک قند خون را در دوران بارداری آزمایش می کند. آزمایش ممکن است دو بخش داشته باشد:

• تست چالش گلوکز: شما یک مایع شیرین می نوشید. پس از حدود یک ساعت، آزمایش خون برای بررسی سطح قند خون خود خواهید داشت. اگر قند خون شما بالا باشد، پزشک شما آزمایش تحمل گلوکز را انجام می دهد.
• تست تحمل گلوکز: تست تحمل گلوکز خوراکی تنها در صورتی انجام می شود که نتایج تست چالش غیرعادی باشد. قبل از تست تحمل ناشتا (هشت ساعت غذا نخورید). پزشک قبل و در فواصل یک، دو و سه ساعته پس از نوشیدن مایعات شیرین، خون شما را می گیرد. تست تحمل می تواند تشخیص Gestational diabetes را تایید کند.

مطلب پیشنهادی: برای هر آزمایش چقدر باید ناشتا باشیم؟

درمان های دیابت بارداری

اگر دیابت بارداری دارید، با کنترل سطح قند خون می توان احتمال بروز مشکلات در بارداری را کاهش داد.

به شما یک کیت تست قند خون داده می شود تا بتوانید اثرات درمان را کنترل کنید.

مطلب پیشنهادی: شرایط نمونه گیری

سطح قند خون ممکن است با تغییر رژیم غذایی و فعالیت بیشتر در صورت امکان کاهش یابد. فعالیت های ملایم مانند پیاده روی، شنا و یوگای دوران بارداری می تواند به کاهش قند خون کمک کند. اما قبل از شروع فعالیتی که قبلا انجام نداده اید به ماما یا پزشک خود اطلاع دهید.

با این حال، اگر این تغییرات به اندازه کافی سطح قند خون را کاهش نداد، باید دارو نیز مصرف کنید. این ممکن است قرص یا تزریق انسولین باشد.

همچنین در دوران بارداری و تولد برای بررسی مشکلات احتمالی، با دقت بیشتری تحت نظر خواهید بود.

اگر دیابت بارداری دارید، بهتر است قبل از هفته 41 زایمان کنید. اگر تا این زمان زایمان طبیعی شروع نشود، ممکن است القای زایمان یا سزارین توصیه شود.

در صورت وجود نگرانی در مورد سلامتی خود یا کودک یا اگر سطح قند خون شما به خوبی کنترل نشده باشد، ممکن است زایمان زودتر توصیه شود.

مطلب پیشنهادی: تفسیر آزمایش خون

چرا درمان دیابت بارداری مهم است؟

همانطورکه گفته شد، در صورت عدم درمان، دیابت بارداری می تواند عوارضی را هم برای شما و هم برای جنین به دنبال داشته باشد.

دیابت بارداری خطر ابتلا به موارد زیر را افزایش می دهد:

• زایمان سزارین اگر جنین بیش از حد بزرگ شود.
• پره اکلامپسی (فشار خون بالا در دوران بارداری).
• دیابت نوع 2.

دیابت بارداری چه تاثیری بر کودک می گذارد؟

اگر دیابت بارداری دارید، کودک شما بیشتر در معرض خطر ابتلا به موارد زیر است:

• افزایش وزن هنگام تولد (وزن نه پوند یا بیشتر).
• مشکلات تنفسی در بدو تولد
• هیپوگلیسمی که می تواند باعث تشنج در نوزادان شود. (در رابطه با بیماری هیپوگلیسمی بیشتر بخوانید.)
• چاقی.
• تولد زودرس.
• دیابت نوع 2 در مراحل بعدی زندگی.

دیابت بارداری چگونه مدیریت می شود؟

اگر دیابت بارداری تشخیص داده شود، ممکن است در طول بارداری خود به معاینات مکرر نیاز داشته باشید. پزشک به طور مرتب سطح قند خون را بررسی می کند. ممکن است لازم باشد قند خون خود را در خانه با ابزاری به نام گلوکز متر کنترل کنید.

برخی از افراد برای مدیریت دیابت بارداری به داروهایی مانند انسولین نیاز دارند. اما بیشتر افراد فقط با تغییر رژیم غذایی و ورزش می توانند سطح قند خون خود را تحت کنترل داشته باشند.

اگر برای کنترل دیابت خود نیاز به استفاده از انسولین دارید، مهم است که آن را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید.

عوارض طولانی مدت دیابت بارداری

دیابت بارداری به طور معمول پس از تولد از بین می رود. اما زنانی که این بیماری را داشته اند بیشتر در معرض ابتلا به:

• دیابت بارداری دوباره در بارداری های بعدی
• دیابت نوع 2 – یک نوع دیابت مادام العمر
• شما باید 6 تا 13 هفته پس از زایمان و در صورت طبیعی بودن نتیجه، هر سال یک بار آزمایش خون برای بررسی دیابت بدهید.

در صورت بروز علائم قند خون بالا، مانند افزایش تشنگی، نیاز به ادرار کردن بیشتر از حد معمول و خشکی دهان، به پزشک عمومی خود مراجعه کنید و تا آزمایش بعدی منتظر نمانید.

حتی اگر احساس خوبی دارید، باید آزمایشات را انجام دهید، زیرا بسیاری از افراد مبتلا به دیابت هیچ علامتی ندارند.

همچنین در مورد کارهایی که می توانید برای کاهش خطر ابتلا به دیابت انجام دهید، مانند حفظ وزن سالم، خوردن یک رژیم غذایی متعادل و ورزش منظم، توصیه می شود.

برخی از تحقیقات نشان داده است که نوزادان مادرانی که Gestational diabetes داشتند ممکن است در اواخر زندگی به دیابت مبتلا شوند یا چاق شوند.

برنامه ریزی برای بارداری های آینده

اگر قبلاً دیابت بارداری داشته اید و قصد بارداری دارید، حتما از نظر دیابت چک شوید. پزشک عمومی شما می تواند این کار را ترتیب دهد.

اگر دیابت دارید، باید برای حمایت به یک کلینیک پیش از بارداری دیابت ارجاع داده شوید تا مطمئن شوید که وضعیت شما به خوبی قبل از بارداری کنترل می شود.

اگر بارداری برنامه ریزی نشده ای دارید، با پزشک عمومی خود صحبت کنید و به او بگویید که در بارداری قبلی خود دیابت بارداری داشته اید.

اگر آزمایش‌ها نشان داد که دیابت ندارید، در اوایل بارداری (به زودی پس از اولین ملاقات با ماما) غربالگری و اگر اولین آزمایش طبیعی باشد، آزمایش دیگری در هفته 24 تا 28 به پیشنهاد می‌شود.

از طرف دیگر، ماما یا پزشک ممکن است پیشنهاد کند که سطح قند خون خود را با استفاده از یک دستگاه تست قند خون از نوک انگشت به همان روشی که در دیابت بارداری قبلی خود انجام داده اید، آزمایش کنید.

سوالات متداول

چگونه باید رژیم غذایی خود را برای دیابت بارداری تغییر دهم؟

ممکن است لازم باشد رژیم غذایی خود را برای کنترل دیابت بارداری تنظیم کنید. سعی کنید:

• از غذاهای ناسالم، غذاهای فرآوری شده و نوشیدنی های شیرین خودداری کنید.
• تعادل سالمی از پروتئین ها، کربوهیدرات ها، فیبر و چربی را انتخاب کنید.
• وعده‌های غذایی کوچک‌تر را بیشتر مصرف کنید.
• وعده های غذایی خود را هر روز در زمان مشخصی برنامه ریزی کنید.

مطلب پیشنهادی: آزمایش چربی خون

چگونه می توان در دوران بارداری بی خطر ورزش کرد؟

ورزش به بدن کمک می کند تا گلوکز بیشتری مصرف کند که ممکن است قند خون را کاهش دهد. اگر Gestational diabetes دارید، با پزشک خود در مورد ایجاد یک برنامه ورزشی ایمن صحبت کنید. برنامه ورزشی شما باید متناسب با نیازهای منحصر به فرد شما باشد، از جمله:

• سن.
• سطح تناسب اندام قبل از بارداری
• سلامت کلی.
• وزن.