بیماری سلیاک + علل، علائم، عوارض و روش درمان

1- بیماری سلیاک چیست؟

بیماری Celiac که گاهی به آن سلیاک اسپرو یا آنتروپاتی حساس به گلوتن نیز گفته می شود، یک واکنش ایمنی به خوردن گلوتن است، پروتئینی که در گندم، جو و چاودار یافت می شود. اگر به بیماری سلیاک مبتلا هستید، خوردن گلوتن باعث ایجاد پاسخ ایمنی در روده کوچک شما می شود.

با گذشت زمان، این واکنش به پوشش روده کوچک شما آسیب می رساند و از جذب برخی از مواد مغذی جلوگیری می کند (سوء جذب). آسیب روده اغلب باعث اسهال، خستگی، کاهش وزن، نفخ و کم خونی می شود و می تواند منجر به عوارض جدی شود.

در کودکان، سوء جذب علاوه بر ایجاد علائمی که در بزرگسالان مشاهده می شود، می تواند بر رشد و تکامل تأثیر بگذارد.

هیچ درمانی برای بیماری سلیاک وجود ندارد – اما برای اکثر افراد، پیروی از یک رژیم غذایی سخت بدون گلوتن می تواند به مدیریت علائم و بهبود روده کمک کند.

همانطورکه گفته شد بیماری سلیاک ناشی از واکنش نامطلوب به گلوتن است که یک پروتئین رژیمی است که در 3 نوع غلات یافت می شود:

• گندم
• جو
• چاودار

گلوتن در هر غذایی که حاوی آن غلات باشد یافت می شود، از جمله:

• پاستا
• کیک ها
• غلات صبحانه
• اکثر انواع نان
• انواع خاصی از سس ها
• چند غذای آماده

علاوه بر این، بیشتر آبجوها با جو تهیه می شوند.

2- علائم بیماری سلیاک

علائم و نشانه های بیماری Celiac می تواند بسیار متفاوت باشد و در کودکان و بزرگسالان متفاوت باشد. علائم و نشانه های گوارشی برای بزرگسالان عبارتند از:

• اسهال
• خستگی
• کاهش وزن
• نفخ و گاز
• درد شکم
• تهوع و استفراغ
• یبوست

با این حال، بیش از نیمی از بزرگسالان مبتلا به بیماری سلیاک علائم و نشانه‌های غیرمرتبط با سیستم گوارشی دارند، از جمله:

• کم خونی، معمولاً ناشی از کمبود آهن است
• از دست دادن تراکم استخوان (پوکی استخوان) یا نرم شدن استخوان (استئومالاسی)
• بثورات پوستی خارش دار و تاول دار (درماتیت هرپتی فرمیس)
• زخمهای دهان
• سردرد و خستگی
• آسیب سیستم عصبی، از جمله بی حسی و گزگز در پاها و دست ها، مشکلات احتمالی تعادل، و اختلال شناختی
• درد مفاصل
• کاهش عملکرد طحال (هیپوسپلنیسم)

1-2- فرزندان

کودکان مبتلا به بیماری سلیاک بیشتر از بزرگسالان در معرض مشکلات گوارشی هستند، از جمله:

• تهوع و استفراغ
• اسهال مزمن
• شکم متورم
• یبوست
• گاز
• مدفوع رنگ پریده و بدبو

ناتوانی در جذب مواد مغذی ممکن است منجر به موارد زیر شود:

• عدم رشد برای نوزادان
• آسیب به مینای دندان
• کاهش وزن
• کم خونی
• تحریک پذیری
• قد کوتاه
• بلوغ تاخیری
• علائم عصبی، از جمله اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD)، اختلالات یادگیری، سردرد، عدم هماهنگی عضلات و تشنج

2-2- درماتیت هرپتی فرمیس

عدم تحمل گلوتن می تواند باعث این بیماری پوستی خارش دار و تاول زا شود. بثورات معمولاً در آرنج، زانو، تنه، پوست سر و باسن بروز می‌کند. این وضعیت اغلب با تغییراتی در پوشش روده کوچک مشابه بیماری سلیاک همراه است، اما وضعیت پوست ممکن است علائم گوارشی ایجاد نکند.

پزشکان درماتیت هرپتی فرمیس را با یک رژیم غذایی بدون گلوتن یا دارو یا هر دو برای کنترل بثورات درمان می کنند.

3-2- چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر اسهال یا ناراحتی گوارشی دارید که بیش از دو هفته طول کشید با پزشک خود مشورت کنید. اگر کودک شما رنگ پریده، تحریک پذیر یا رشد نمی کند یا مدفوع حجیم و بدبو دارد، با پزشک کودک خود مشورت کنید.

قبل از شروع رژیم غذایی بدون گلوتن حتما با پزشک خود مشورت کنید. اگر قبل از انجام آزمایش برای بیماری سلیاک، مصرف گلوتن خود را قطع یا حتی کاهش دهید، می توانید نتایج آزمایش را تغییر دهید.

بیماری سلیاک معمولاً در خانواده ها ایجاد می شود. اگر فردی در خانواده شما به این عارضه مبتلا است، از پزشک خود بپرسید که آیا باید مورد آزمایش قرار بگیرید. همچنین از پزشک خود در مورد آزمایش اینکه آیا شما یا یکی از اعضای خانواده شما یک عامل خطر برای بیماری سلیاک مانند دیابت نوع 1 دارد، بپرسید.

3- علل بیماری سلیاک

ژن‌های شما همراه با خوردن غذاهای حاوی گلوتن و عوامل دیگر می‌توانند به بیماری Celiac کمک کنند، اما علت دقیق آن مشخص نیست. شیوه‌های تغذیه نوزاد، عفونت‌های دستگاه گوارش و باکتری‌های روده نیز ممکن است در این امر نقش داشته باشند. گاهی اوقات بیماری سلیاک پس از جراحی، بارداری، زایمان، عفونت ویروسی یا استرس عاطفی شدید فعال می شود. در رابطه با آزمایش ژنتیک بیشتر بخوانید.

هنگامی که سیستم ایمنی بدن نسبت به گلوتن موجود در غذا بیش از حد واکنش نشان می دهد، این واکنش به برجستگی های ریز مویی (پرزها) که روده کوچک را می پوشاند، آسیب می رساند. پرزها ویتامین ها، مواد معدنی و سایر مواد مغذی را از غذایی که می خورید جذب می کنند. اگر پرزهای شما آسیب دیده باشد، هر چقدر هم که می خورید، نمی توانید مواد مغذی کافی دریافت کنید.

4- عوامل خطر ابتلا به سلیاک

بیماری coeliac در افرادی که دارای موارد زیر هستند شایع تر است:

• یکی از اعضای خانواده مبتلا به بیماری سلیاک یا درماتیت هرپتی فرمیس
• دیابت نوع 1
• سندرم داون یا سندرم ترنر
• بیماری خود ایمنی تیروئید
• کولیت میکروسکوپی (کولیت لنفوسیتی یا کلاژنی)
• بیماری آدیسون

1-4- چه کسی بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرد

بیماری سلیاک وضعیتی است که از هر 100 نفر حداقل 1 نفر را مبتلا می کند.

اما برخی از متخصصان فکر می کنند که ممکن است این مورد دست کم گرفته شود زیرا موارد خفیف تر ممکن است تشخیص داده نشوند یا به عنوان سایر بیماری های گوارشی، مانند سندرم روده تحریک پذیر (IBS) به اشتباه تشخیص داده شوند.

موارد گزارش شده از بیماری سلیاک در زنان بیشتر از مردان است.

می تواند در هر سنی ایجاد شود.

همانطورکه گفته شد، افراد مبتلا به برخی بیماری ها، از جمله دیابت نوع 1، بیماری خودایمنی تیروئید، سندرم داون و سندرم ترنر، در معرض افزایش خطر ابتلا به بیماری سلیاک هستند.

بستگان درجه یک (والدین، برادران، خواهران و فرزندان) افراد مبتلا به بیماری سلیاک نیز در معرض افزایش خطر ابتلا به این بیماری هستند.

5- عوارض بیماری سلیاک

بیماری coeliac درمان نشده می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود:

• سوء تغذیه: این در صورتی اتفاق می افتد که روده کوچک شما نتواند مواد مغذی کافی را جذب کند. سوء تغذیه می تواند منجر به کم خونی و کاهش وزن شود. در کودکان، سوء تغذیه می تواند باعث کندی رشد و کوتاهی قد شود.
• ضعیف شدن استخوان: سوء جذب کلسیم و ویتامین D می تواند منجر به نرم شدن استخوان (استئومالاسی یا راشیتیسم) در کودکان و کاهش تراکم استخوان (استئوپنی یا پوکی استخوان) در بزرگسالان شود.
• ناباروری و سقط جنین: سوء جذب کلسیم و ویتامین D می تواند به مشکلات تولید مثل کمک کند.
• عدم تحمل لاکتوز: آسیب به روده کوچک ممکن است بعد از خوردن یا نوشیدن لبنیات حاوی لاکتوز باعث درد شکم و اسهال شود. هنگامی که روده شما بهبود یافت، ممکن است بتوانید دوباره لبنیات را تحمل کنید.
• سرطان: افراد مبتلا به بیماری سلیاک که رژیم غذایی بدون گلوتن را رعایت نمی کنند، بیشتر در معرض خطر ابتلا به انواع مختلفی از سرطان، از جمله لنفوم روده و سرطان روده کوچک هستند.
• مشکلات سیستم عصبی: برخی از افراد مبتلا به بیماری سلیاک ممکن است دچار مشکلاتی مانند تشنج یا بیماری اعصاب دست و پا (نوروپاتی محیطی) شوند.
• کم خونی شدید
• کمبود ویتامین ها و مواد معدنی
• لنفوم روده و سرطان روده کوچک
• ریزش مو

1-5- بیماری سلیاک غیر پاسخگو

برخی از افراد مبتلا به بیماری سلیاک به رژیم غذایی بدون گلوتن پاسخ نمی دهند. بیماری سلیاک بدون پاسخ اغلب به دلیل آلودگی رژیم غذایی با گلوتن است. کار با یک متخصص تغذیه می تواند به شما کمک کند تا یاد بگیرید چگونه از مصرف گلوتن اجتناب کنید.

افراد مبتلا به بیماری سلیاک بدون پاسخ ممکن است موارد زیر را داشته باشند:

• باکتری در روده کوچک (رشد بیش از حد باکتری)
• کولیت میکروسکوپی
• عملکرد ضعیف لوزالمعده (نارسایی پانکراس)
• سندرم روده تحریک‌پذیر
• مشکل در هضم قند موجود در محصولات لبنی (لاکتوز)، قند سفره (ساکارز) یا نوعی قند موجود در عسل و میوه ها (فروکتوز)

2-5- بیماری سلیاک مقاوم به درمان

در موارد نادر، آسیب روده ای ناشی از بیماری سلیاک به رژیم غذایی سخت بدون گلوتن پاسخ نمی دهد. این بیماری به عنوان بیماری سلیاک مقاوم شناخته می شود. اگر پس از دنبال کردن یک رژیم غذایی بدون گلوتن به مدت شش ماه تا یک سال همچنان علائم و نشانه‌ها را دارید، ممکن است برای یافتن توضیحات دیگری برای علائم خود به آزمایش‌های بیشتری نیاز داشته باشید.

6- نحوه تشخیص بیماری سلیاک

اگر یکی از علائم زیر را دارید باید برای بیماری سلیاک آزمایش شوید:

• علائم دائمی و غیر قابل توضیح گوارشی، مانند اسهال، معده درد و نفخ
• رشد متزلزل
• خستگی طولانی مدت همیشه (خستگی)
• کاهش وزن ناخواسته
• زخم های دهانی شدید یا مداوم
• کم خونی ناشی از فقر آهن غیر قابل توضیح، یا کم خونی ناشی از کمبود ویتامین B12 یا فولات
• دیابت نوع 1
• بیماری خودایمنی تیروئید، از جمله تیروئید کم کار (کم کاری تیروئید) یا تیروئید پرکار (پرکاری تیروئید)
• سندرم روده تحریک پذیر (IBS) (در بزرگسالان)

همچنین اگر یکی از بستگان درجه یک (والدین، خواهر و برادر یا فرزند) مبتلا به بیماری coeliac دارید، آزمایش توصیه می شود.

آزمایش بیماری سلیاک شامل انجام آزمایش خون است. همچنین ممکن است برای تایید تشخیص نیاز به بیوپسی از روده کوچک داشته باشید.

در حین آزمایش برای بیماری سلیاک، باید غذاهای حاوی گلوتن مصرف کنید تا مطمئن شوید آزمایشات دقیق هستند. همچنین تا زمانی که تشخیص توسط متخصص تایید نشود، حتی اگر نتایج آزمایش خون مثبت باشد، نباید رژیم غذایی بدون گلوتن را شروع کنید.

1-6- آزمایش خون

پزشک عمومی یک آزمایش خون ترتیب می دهد تا آنتی بادی هایی که معمولاً در خون افراد مبتلا به بیماری سلیاک وجود دارد را بررسی کند.

هنگام انجام آزمایش خون باید گلوتن را در رژیم غذایی خود بگنجانید زیرا اجتناب از آن می تواند منجر به نتیجه نادرست شود.

اگر آنتی بادی های بیماری سلیاک در خون شما یافت شود، پزشک عمومی شما را به یک پزشک متخصص در بیماری های معده و روده (متخصص گوارش) ارجاع می دهد. متخصص ممکن است آزمایش های خون بیشتری یا بیوپسی روده شما را ترتیب دهد.

با این حال، گاهی اوقات ممکن است بیماری سلیاک داشته باشید و این آنتی بادی ها در خون شما وجود نداشته باشد.

اگر با وجود منفی بودن آزمایش خون، همچنان علائم بیماری سلیاک را دارید، پزشک عمومی ممکن است همچنان شما را به یک متخصص ارجاع دهد.

2-6- بیوپسی

بیوپسی در بیمارستان و معمولاً توسط متخصص گوارش انجام می شود. بیوپسی می تواند به تایید تشخیص بیماری coeliac کمک کند.

یک لوله نازک و قابل انعطاف با نور و دوربین در یک انتها (اندوسکوپ) به دهان شما وارد می شود و به روده کوچک شما منتقل می شود.

قبل از عمل، به شما یک بی حس کننده موضعی برای بی حس کردن گلو و شاید یک آرام بخش برای کمک به آرامش شما داده می شود.

متخصص گوارش یک ابزار بیوپسی کوچک را از داخل آندوسکوپ عبور می دهد تا از پوشش روده کوچک شما نمونه برداری کند. سپس نمونه زیر میکروسکوپ برای علائم بیماری سلیاک بررسی می شود.

3-6- آزمایشات پس از تشخیص سلیاک

اگر بیماری سلیاک در شما تشخیص داده شد، ممکن است آزمایش‌های دیگری نیز برای ارزیابی تأثیر این بیماری روی شما انجام دهید.

ممکن است آزمایش خون بیشتری برای بررسی سطح آهن و سایر ویتامین ها و مواد معدنی در خون خود انجام دهید. این به تعیین اینکه آیا بیماری سلیاک باعث ایجاد مشکلاتی مانند کم خونی ناشی از فقر آهن (کمبود آهن در خون) ناشی از جذب ضعیف مواد مغذی شده است یا خیر، کمک می کند.

اگر به نظر می رسد درماتیت هرپتی فرمیس (بثورات خارش دار) دارید، ممکن است برای تایید آن بیوپسی پوست انجام دهید. این کار تحت بی حسی موضعی انجام می شود و شامل یک نمونه کوچک از پوست می شود تا بتوان آن را زیر میکروسکوپ بررسی کرد.

در صورتی که پزشک عمومی فکر کند که وضعیت شما ممکن است روی استخوان‌های شما تأثیر گذاشته باشد، ممکن است اسکن DEXA نیز توصیه شود. زیرا در بیماری سلیاک، جذب ضعیف مواد مغذی می‌تواند استخوان‌ها را ضعیف و شکننده کند (پوکی استخوان). اسکن DEXA نوعی اشعه ایکس است که تراکم استخوان را اندازه گیری می کند تا ببیند آیا با افزایش سن در معرض خطر شکستگی استخوان هستید یا خیر.

نتیجه گیری

بیماری سلیاک شایع است و باید به آن توجه کرد تا عوارض خطرناکی ایجاد نکند. با این حال، گاهی اوقات توجه به یک رژیم غذایی سالم به شما کمک می کند تا از ابتلا به این بیماری جلوگیری کنید یا خیلی سریع تر بهبود پیدا کنید.